優學網-會員註冊

請用傳真方式傳送下列會員資料及證件進行人工認證
（此表格請列印填寫後傳真）
e-mail及姓名請擇一勾選進行修改，無法同時修改兩項資料。

□ 更改e-mail		□ 更改「姓名」
姓名		帳號
帳號		e-mail
舊的e-mail		姓名修改為
新的e-mail		姓名修改為
行動電話		行動電話
附帶證明文件：身份證（若無身份證可使用戶口名簿）請貼於下列空白處，與本表格一同進行傳真

傳真專線：（02）8768-2285人工比對會員相關資料確認無誤後，會立即協助您更改資料，並寄送修改完成信函至您的信箱當中。（若為修改e-mail之案件，信函將送至您的新信箱當中。）

證件影本請黏貼於此

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